1. 世界のお茶専門店ルピシア
  2. 無料パンフレット一覧
  3. お申し込みフォーム
無料パンフレットお申し込みフォーム

下記メールフォームからお問い合わせください。
必要事項をご記入の上、「確認」ボタンを押してください。

無料パンフレットお申し込み

必須 ご希望のパンフレット

必須 お名前
(例:山田太郎)

ルピシア会員番号
ルピシア会員カード裏面に記載されている13桁の数字をご記入ください。(※わからない方は 0 とご記入ください)

必須 郵便番号
(例 : 1500034)

必須 ご住所

必須 お電話番号
(例 : 0312345678)

必須 メールアドレス

メールアドレス

(半角 @を含むアドレスを入力してください)

メールアドレス(確認入力)

(メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)
メルマガ配信

備考